Что входит в медицинский полис в стоматологии

 

Стоматология в государственных и частных клиниках РФ по ОМС. Какие услуги входят в стоматологическую помощь по полису. Где и как можно лечить зубы бесплатно, основные условия. Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание. Какое медицинское обслуживание входит в полис ОМС. Перечень бесплатных услуг.

Основные условия

Ежегодно законодательно утверждается Территориальная программа, в рамках которой на государственном уровне гарантирована бесплатная медицинская помощь (в определенном объеме), в том числе и стоматологическая.

Лечить зубы бесплатно можно в учреждениях, работающих в системе ОМС: стоматологических поликлиниках и кабинетах. Чтобы уточнить, где вам можно посетить стоматолога по полису, необходимо обратиться в отделение страховой, выдавшей документ.

Чаще всего такие услуги оказывают поликлиники по месту жительства, но действие полиса распространяется на все регионы, независимо от прописки. Прикрепление происходит по месту временного проживания. Экстренную помощь должны оказать независимо от прикрепления.

Перед посещением некоторых организаций может потребоваться предварительное прикрепление: пишется заявление, заверяется, относится в отделение страховой. Многие поликлиники самостоятельно прикрепляют пациентов. В дальнейшем, для приема у врача достаточно иметь действующий полис ОМС, паспорт и СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования). Несовершеннолетним детям паспорт заменяет свидетельство о рождении. Если посещение первичное, дополнительно потребуется тетрадь для истории, в стоматологиях они отдельные от общих. Режим работы специалистов и наличие предварительной записи выясняют на месте, в регистратуре или по телефону.

Что не входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС

Если помощь не входит в ОМС, можно получить ее за деньги по прейскуранту государственной поликлинике, или обратиться к частному стоматологу.

4 платные стоматологические услуги:

  • зубопротезирование и подготовка к нему;
  • установка имплантов;
  • реставрация с использованием внутриканальных штифтов;
  • установка брекетов.

Стоматология по полису ОМС – это медицинская услуга в «урезанном» виде. Так, при лечении не используются компоненты импортного производства, а применяются лекарства отечественных производителей. Список услуг, которые можно получить безвозмездно, вывешивается на стенде медучреждения, также пациентов по этим вопросам должен проконсультировать лечащий врач.

Детская стоматология

В соответствии с законодательством РФ все лица от рождения до 18 лет считаются детьми и наравне со взрослыми имеют право на получение в полном объеме безвозмездной помощи в стоматологии.

Однако существует ряд отличий от оказания аналогичной помощи взрослым гражданам, потому как при посещении детской отделения помимо соответствующего полиса потребуется:

  • Обязательное сопровождение ребенка одним из родителей.
  • Паспорт взрослого, подтверждающий его родительские права.
  • Свидетельство о рождении ребенка.

В срочных случаях, когда ребенка мучают острые боли или требуется неотложная стоматологическая помощь, прием может быть осуществлен без предоставления каких-либо документов, но посетить клинику при этом необходимо будет обязательно в установленные часы приема.

В случае смены места жительства может потребоваться и поиск новой детской клиники. Для этого в регистратуре детской стоматологии необходимо будет написать заявление о прикреплении на обслуживание в этой клинике. Бланки заявлений имеются в регистратуре всех медицинских учреждений и предоставляются по требованию.

Для того чтобы осуществить эту процедуру нужно будет предоставить следующий перечень документов:

  • Паспорт пациента (только для детей старше 14 лет).
  • Паспорт представителя ребенка (по закону представителем может считаться мать, отец или опекун).
  • Свидетельство о пенсионном страховании.
  • Документ, свидетельствующий о рождении ребенка (только для детей младше 14 лет).

Заявление о прикреплении ребенка к клинике, и дальнейшее его обслуживании в ней так же осуществляется лишь законными представителями.

Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

  1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
  2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
  3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.

Где можно бесплатно вылечить зубы

Согласно статье 16 Закона об ОМС, пациент имеет право самостоятельно выбрать медучреждение и врача. Выбор делается путем прикрепления владельца обязательной медстраховки к поликлиникам и больницам по месту жительства. Стоматологических клиник это тоже касается – на плановые осмотры и за несрочным лечением обращаться следует в клинику по прикреплению.

Большинство клиник, работающих по программе ОМС, – государственные, но в крупных городах с обязательным медицинским страхованием работают и частные клиники. Уточнить перечень доступных медучреждений можно на сайте территориального Фонда ОМС или в страховой компании, выдавшей полис.


Важно! В самой клинике стоит узнать, все ли услуги по полису она оказывает. Медучреждение может иметь узкую специализацию или ограничить участие в программе ОМС отдельным перечнем услуг.

Неотложная помощь должна быть оказана любым медучреждением в любом регионе. В стоматологии к таким состояниям относят:

  • острая боль;
  • воспалительные процессы с высокой температурой;
  • травма, кровотечение.

Какие могут быть подводные камни

С недостатками стоматологического обслуживания нужно ознакомиться ещё до покупки полиса. Подводные камни, с которыми может столкнуться застрахованное лицо:

  • невозможность сменить поликлинику по своему желанию. Согласно условиям договора, в течение страхового года клиент может обслуживаться только в том учреждении, которое выбрано при получении полиса;
  • отсутствие узкопрофильных специалистов в клиниках. По правилам ДМС-страхования пациент не имеет право воспользоваться услугами протезиста и ортодонта – он претендует только на оказание примитивной помощи. То же касается и диагностических мер – такие обследования ограничены договором;
  • оформление договора с франшизой. Это уменьшит сумму страховой премии, однако при наступлении страхового случая лечение частично придётся оплатить со своего кармана. Если франшиза составляет 2000 руб., то при первичном обращении придётся внести эту сумму;
  • хронические болезни. При наличии таковых в оформлении ДМС обычно отказывают. Скрывать этот факт нет смысла, ведь если он обнаружит себя, придётся оплатить огромный штраф и возместить страховой все затраченные средства.

Ещё одна существенная проблема – далеко не все страховщики хотят сотрудничать с физическими лицами и предоставлять стоматологическое обслуживание. Для них выгоднее – корпоративное страхование. Найти такие компании сложно, не всё же они есть на рынке.

Полезно знать! Некоторые физические лица объединяются в группы по 10-20 человек и получают страховку на тех же условиях, что и крупные компании. Это позволяет застрахованным сэкономить на покупке полиса.

Источники

Использованные источники информации при написании статьи:

  • http://lifenofear.com/lichnoe-strahovanie/medicinskoe/oms/stomatologiya.html
  • https://strahovkaved.ru/oms/stomotologiya
  • https://homeurist.com/strahovanie/oms/lechenie-zubov.html
  • https://stomaget.ru/o-zubah/besplatnye-stomatologicheskie-uslugi-po-polisu-oms
  • https://alimenty.ru/lgoty-pensii-i-posobiya/perechen-besplatnyh-uslug-v-stomatologii-po-polisu/
  • https://strahovkaved.ru/dms/stomatologiya
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий